Desde que se trabaja con raíces de tipo artificial ( implantes ) los grandes inconvenientes que se presentaban fueron, la oseointegracion, la pasividad de los tejidos gingivales, como se solucionan los diferentes pasos proteticos , con los inconvenientes que acarrean, los distintos tipos de materiales utilizados, los pasos clínicos, y de laboratorio, los cuales en menor o mayor medida nos presentaban distorsiones que incidían en forma negativa en el producto final de nuestro trabajo.

Pequeños errores en la mayoría de los casos casi imperceptibles, en otros a causa de las reacciones químicas y físicas que de alguna manera deterioraban el trabajo final .

La impresiones de transferencia para los análogos de los implantes colocados en boca, la adaptación de los UCLA, calcinables, con anillo de oro, metálicos , todos nos presentaban alguna deformación producto del colado , como así en algunos casos producidos al tiempo por las aleaciones utilizadas, lo cual no llevaba indefectiblemente al fracaso de la prótesis implanto soportada.

En nuestro viaje a la Ciudad de Roma , estuvimos trabajando con el Prof. Dr. Priamo Mura , Catedratico de la Universidad de Roma , sobre pilares fresables en titanio para colocar sobre los implantes como Pilares Proteico.

Sin contar las deformaciones que se producen por el colado, en la copia de el hexágono, externo,la copia del anillo de asentamiento del hexágono, llegando a 600Mic., lo cual en la mayoría de los casos nos trae el aflojamiento del tornillo de fijación, ya que se produce un pequeño movimiento de bascula, sobre la superficie del implante.

A esto sumémosle las alteraciones que se producen en los diferentes metales con que se realizan los colados, por ejemplo, alteraciones que atacan las propiedades del metal como la Corrosión, entre ellas la generalizada, galvánica, localizada, y química, para evitar esto deberíamos utilizar aleaciones que tengan un potencial de reposo y un potencial de ruptura similar lo cual nos daría una resistencia alta a la corrosión generalizada, para evitar la corrosión galvánica se deben evitar la combinación de aleaciones que tengan un potencial de reposo muy diferente, para evitar la corrosión química es de gran importancia el estado de la superficie , con lo adquiere gran importancia el acabado, pulido y reconstrucción protésica, la situación ideal se presenta cuando la aleación que utilizamos libera pocos iones , y cuando estos no son ni tóxicos, ni mutagenos, ni alérgicos . Esta condición la cumple mejor las aleaciones ricas en Au, en Pt, en Pd.

Pero la corrosión no es la única alteración a tener en cuenta hay metales que producen citotoxicidad , esto se ha observado en cultivos celulares, hay metales clasificados por el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (CIRC) , metales mutagenos demostrados en el hombre, derivados del Ni, derivados hexavalentes del Cr. Cd mas derivados, Be mas derivados, metales mutagenos, posibles en el hombre, Níquel metal, Cobalto metal .Además en estos momentos se están investigando un numero elevado de metales utilizado comúnmente en odontología que pueden tener algunas de estas propiedades.

Es por esto que lo ideal para que este en contacto con el implante, el cual esta en contacto directo con el hueso, es el Titanio en su máxima pureza.

                                     Foto 1 Pilares fresables con   los tornillos para impresión y para fijación

A partir de estos conceptos extractados en estas líneas y en otros a causa de un buen diagnostico Portetico-Quirurgico, para la instalación de los implantes nos llevo a estudiar la posibilidad de utilizar pilares matrizados en Titanio, que se puedan frezar, sobre el modelo lograr paralelismo todo sobre modelo, para luego sobre esto confeccionar la restauración de tipo definitiva.

Por esta causa el Prof. Mura ideo una línea de pilares los cuales se pueden observar el las fotos de diferentes grosores de espesor en las paredes, con diferente angulacion, lo cual nos permite trabajarlo correctamente en el laboratorio para obtener la forma correspondiente.

Trabajamos de la siguiente manera, se elige el fresable con emergencia de acuerdo a la emergencia que tenia el tornillo de cicatrización utilizado

Este fresable se coloca en boca y se fija con el tornillo para realizar la impresión de arrastre lo utilizamos para transferencia y colocación del análogo en el modelo definitivo.

Confeccionado el modelo, en el cual queda incluido el análogo, rodeado con encía artifial, presentamos el fresable, el cual fue confeccionado por el mismo fabricante que ha realizado el implante con el mismo tipo de Titanio, y matrizado sobre la misma base en que se confecciono el hexágono, y la base del implante, esto es universal para todos los impalntes de hexágono externo tipo Branermark,.

                                                  Foto 2 Pilar Fresable en el modelo ovserbese la falta de alineación

El fresable que utilizamos es de Titanio y no de Cerámica, ya que al ser de metal obtenemos una mayor resistencia en menores espesores, cosa que con los que se encuentran en el mercado de Cerámica es muy importante respetar los espesores mínimos para que no se fracture el pilar.

Se debe confeccionar un encerado como proyecto de cómo nos quedara el trabajo terminado, con este encerado se confecciona un elemento provisorio, y se confecciona una mascara de silicona por vestibular , oclusal y palatino, para que cuando confeccionamos el tallado del fresable nos quede espacio para la colocación delmaterial con que realizamos la restauración definitiva

                                                 Foto 3 Vista del encerado, se alinea con toda la arcada y la Guía Anterior

Una vez presentado sobre el modelo el fresable, el mismo que se utilizo para la realización de la transferencia, nos fijamos la alineación, por vestibular, palatino, analizamos el espacio que nos queda por próximal a ambos lados del pilar, y delimitamos con un marcador indeleble el limite que deseamos que nos quede el hombro, tanto por vestibular, palatino, como próxima.

                                                                      Foto 4 delimitación del Hombro con marcador

Debajo de este hombro dentro de lo que correspondería al surco gingival encontraremos titanio perfectamente pulido por el fabricante del fresable el no permite la adhesión de placa bacteriana, una vez delimitado el hombro procedemos al retiro de la encía artificial, y del fresable del modelo para fuera de este comenzar a realizar el desgaste de las caras para conformar el futuro muñón de la restauración , el trabajo lo realizamos con fresas de carburo, pierdas de carborundun, ruedas de carborundun, discos de carborundun, hasta realizar el preformado del pilar.

Una vez obtenido el este pretallado lo llevamos al modelo, probamos la mascara que habíamos realizado en silicona para corroborar espesores y lo llevamos a un paraleligrafo montado con un micromotor realizamos el tallado final de la preparación paralelizando las paredes del pilar con una convergencia máxima de 10 grados , en caso de ser mas de un pilar se tallan ambos consiguiendo un paralelizado dos o mas pilares que se encuentren.

      Foto 5 a Tallado del fresable Foto                                                             5b Microscopio en el Paraleligrafo

Esto se realiza con un microscopio de 6 dioptrías para poder conseguir una preparación correcta , una vez delimitada y perfectamente gastada se pule con gomas de diferente color hasta obtener la textura final y por ultimo se pule de igual manera que cualquier metal.

Una vez obtenido este pilar se lo enviamos al odontólogo para que realice la prueba en boca, este nos envía un registro intermaxilar , y el pilar, sobre este realizaremos el encerado en este caso con un acrílico que no presente contracción al polimerizar, se realiza el colado para el casquete de la porcelana ( si es posible para evitar inconvenientes en metales preciosos) , y se manda al odontólogo nuevamente el pilar mas el casquete colado para que lo pruebe en boca, una vez realizada la prueba, el odontólogo no envía nuevamente todo el pilar mas el casquete y para mayor seguridad un nuevo registro interoclusal , sobre este modelo montado confeccionamos el biscochado de la cerámica, se realiza nuevamente la prueba de todo en boca, y una vez terminado se envía la odontólogo para que instale en la boca .

                              Foto 6 Pilar Tallado con Rieleras                                  Foto 6 bis vista vestibular del Muñon

El Odontólogo instala el pilar y la restauración en el mismo acto operatorio, logrando una adaptación perfecta ya que en todo momento se trabajo sobre el pilar que estará en boca.

La adaptación del pilar al implante es perfecta, se evita que haya palancas que puedan movilizar la tornillo, en caso de perderse alguna pared del fresable a causa del tallado se pueden realizar rieleras , como elementos accesorios de retención.

Creemos que es una solución excelente para la realización de prótesis implantaría, que nos asegura una correcta adaptación de los elementos proteticos, no produciéndose en la unión entre el implante y el pilar la posibilidad de las alteraciones nombradas anteriormente por diferencia de metales, excelente pasividad en pilares múltiples, como en restauraciones individuales, eliminamos pasos y materiales que nos pueden causar distorsiones en el producto protetico final.

                                                             Foto 6 Prueba de Metales y  Trabajo Terminado

Autores:

Dr. Osvaldo T. Cacciacane . Prof. Adjunto Cátedra de Clínica II de Operatoria y Prótesis, Fac. Odontología UBA. Prof. Titular de la Carrera para Técnicos de Laboratorio Escuela Makaroff , Universidad Nacional de Lomas .Director para Argentina de la Escuela Superior de Implantología, Buenos Aires - Argentina.

Prof. Ricardo Avella. Prof. De la Carrera para Técnicos de Laboratorio – Escuela Makkaroff- Universidad Nacional de Lomas.

Prof. Ernesto D´Alessandro. Prof. De la carrera para Técnicos de Laboratorio – Escuela Makaroff – Universidad Nacional de Lomas.